微創(chuàng)外科

1 微創(chuàng)概念的來源

　　微創(chuàng)的概念來源當人們患病后走進醫(yī)院，在完成醫(yī)療的全過程中，無論是對疾病的診斷還是治療，都必將會在肉體和精神上遭受到一定的損傷、創(chuàng)傷或傷害，但其程度則可能有所不同。 “盡可能少或小的創(chuàng)傷”，使患者達到和保持最佳的內環(huán)境穩(wěn)定(局部和全身)狀態(tài)，是醫(yī)生不斷追求的目標；“達到病人付出盡量小的代價而達到同樣良好的效果，這是醫(yī)學史上永恒的主題”。早在公元前4世紀，古希臘醫(yī)學家Hippocrates告戒醫(yī)生“不要作得過多”，其中就已經蘊涵了“盡可能小的創(chuàng)傷”的觀念。隨著現(xiàn)代科學技術和醫(yī)學科學技術不斷發(fā)展，英文醫(yī)學文獻中出現(xiàn)了minimally invasive一詞：1985年英國泌尿外科醫(yī)生 Payne 和Wickham在內鏡治療泌尿道結石的報道中首次使用minimally invasive procedure一詞，中文的詞義為“微侵入”或“微侵襲操作”；根據(jù)字義的內涵理解和中文的精練與習慣，minimally invasive被譯為“微創(chuàng)”并且被廣泛采用。然而，“什么才稱‘微創(chuàng)’？當前尚沒有一個共同的尺度和統(tǒng)一的定義”。

2 微創(chuàng)外科的概念

　　“微創(chuàng)外科（minimally invasive surgery， MIS）這個新的名稱是由腹腔鏡外科的創(chuàng)建而引導出來的”[4]。雖然在1985年 Payne 等最早引入“微創(chuàng)手術”“微創(chuàng)操作”或“微創(chuàng)技術”的概念，但是直到1986年德國外科醫(yī)生Muhe完成了世界上首例腹腔鏡膽囊切除術[5]，以及1987年法國婦產科醫(yī)師P. Mouret在成功完成世界首例電視腹腔鏡下膽囊切除術后，在腹腔鏡外科的基礎上，出現(xiàn)了minimally invasive surgery（簡稱MIS），專家建議譯為“微創(chuàng)手術”“微創(chuàng)操作”或“微創(chuàng)技術”[6]，但慣用和廣泛使用的直譯名詞為“微創(chuàng)外科”。

　　微創(chuàng)外科是臨床醫(yī)學界跨世紀的高新科技，其最杰出、最典型的代表是內鏡技術，如電視腹腔鏡技術，它是本世紀末光電領域現(xiàn)代高科技與現(xiàn)代外科學有機結合產生的一場外科領域新技術、是現(xiàn)代外科發(fā)展史上的一次革命、也是一個新的里程碑。

3 微創(chuàng)外科的發(fā)展

　　微創(chuàng)外科的問世絕非偶然，是人類物質文明和精神文明高度發(fā)展的必然結果，是未來外科發(fā)展的方向，是一項重大的技術革新。未來治療學發(fā)展的最終目標為無創(chuàng)傷方法代替有創(chuàng)傷方法，小創(chuàng)傷代替大創(chuàng)傷的方法。這也是未來醫(yī)學生物工程中、治療疾病不可缺少的手段之一；對病人而言，創(chuàng)傷小、恢復快、節(jié)省大量人力物力，無論是社會效益還是經濟效益，都是不可估量的。

　　微創(chuàng)外科的發(fā)展經歷了近100年的歷史，從最初對疾病的診斷，發(fā)展成現(xiàn)在的涉及幾乎所有專業(yè)的一種技術；它本身不是一種?？?，而更是一種外科的思維方式與哲學。微創(chuàng)手術利用高精尖的圖象系統(tǒng)及微型器械，將傳統(tǒng)手術操作的創(chuàng)傷減少到最小程度。

　　微創(chuàng)外科從最初的用燭光作照明的“原始腹腔鏡”，對腹腔內肝臟及其它臟器進行觀察，至今幾乎50%以上的操作都在微創(chuàng)下完成。從簡單的內鏡摘除息肉至復雜的微創(chuàng)冠狀動脈搭橋術，而這一切離不開現(xiàn)代科學技術的發(fā)展，特別是圖象技術的發(fā)展。高清晰度腹腔鏡(硬鏡)及纖維內鏡(軟鏡)早在60年代就已出現(xiàn)，但近20年來一直用于臨床診斷及少量治療，主要是由于沒有圖象顯象系統(tǒng)，只有操縱者一人透過鏡子能看到操作過程，限制了該技術的推廣與普及。直至80年代出現(xiàn)了連接鏡子的攝像系統(tǒng)后，腹腔鏡手術、腦顯微手術、眼科顯微手術等得到迅猛發(fā)展。自1987年世界上首例腹腔鏡膽囊切除術以來，腹腔鏡手術已推廣到婦產科、胸外科、泌尿外科、小兒外科等近50%的手術數(shù)量。隨之涌現(xiàn)出了大量先進的手術器械，更加推動了微創(chuàng)外科的發(fā)展進程，這些器械有：內鏡超聲、超聲刀、微型手術器械等。

4 我國微創(chuàng)外科的現(xiàn)狀

　　我國以微創(chuàng)外科為特征的內鏡外科學科已形成。近十年來國際內鏡外科特別是腹腔鏡外科經過了一段轟轟烈烈的過程，發(fā)展異常迅速，世界數(shù)萬名內鏡外科專家為之奮斗，探索新技術、新方法。隨著內鏡外科技術的不斷進步，現(xiàn)代高科技的發(fā)展，使儀器和器械不斷改進。目前就腹腔鏡手術技術而言，腹腔鏡外科起步于膽囊切除術，現(xiàn)在腹部外科中的胰十二指腸手術切除、肝/胰部分切除、胃切除、腸切除等都可用腹腔鏡完成。在腹部外科以外，婦科、泌尿外科、胸外科、骨科、心血管外科甚至成形外科均已采用內鏡完成多種手術。腹腔鏡膽囊切除術作為經典手術已基本取代了開腹手術，歐美等發(fā)達國家已作為膽囊急診手術的最佳選擇。遠程操縱的人工智能機器人電視腹腔鏡手術成功，為電視腹腔鏡技術的發(fā)展揭開了新的篇章。數(shù)十年來，世界各國專家共同努力所取得的成就，進一步說明了未來外科領域，原本需要“開胸剖腹手術”的大多數(shù)病例，均可通過微創(chuàng)外科技術來完成，如被電視腹腔鏡手術所取代。簡言之，微創(chuàng)外科這一跨世紀的人類外科領域的新技術革命正席卷全球。

5 著名微創(chuàng)外科專家

　　賀石生，男，博士、副教授、副主任醫(yī)師、碩士研究生導師、留英學者。同濟大學附屬上海市第十人民醫(yī)院骨科副主任；同濟大學附屬上海市第十人民醫(yī)院脊柱外科主任；同濟大學附屬上海市第十人民醫(yī)院脊柱微創(chuàng)中心主任。原第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院骨科副教授、副主任醫(yī)師，專門從事脊柱外科臨床和科研工作十余年，對脊柱各類常規(guī)及疑難疾病有深入的研究，積累了豐富的臨床經驗，至今已參加及完成各類脊柱手術3000余例，范圍涵蓋了脊柱外科各類常規(guī)及疑難疾病，手術優(yōu)良率達到99%以上，至今無一例患者因手術操作失誤導致的并發(fā)癥發(fā)生。

　　楊燚，畢業(yè)于山西醫(yī)科大學，獲得血管外科碩士學位，現(xiàn)任廣州后勤部醫(yī)院周圍血管外科主任。在周圍血管外科有十多年的臨床經驗，對于周圍血管常見疾病、疑難病癥的診斷、治療有著豐富的臨床經驗和操作技能，能熟練運用新的醫(yī)療技術，結合傳統(tǒng)的醫(yī)療方法，治療各類血管疾病。尤其擅長下肢靜脈曲張、脈管炎、血管炎、老爛腿的治療，特別是對外科可視微創(chuàng)療法有較深的造詣和獨到的見解，被稱為“微創(chuàng)手術治療第一人”！