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組織修復(fù)

局部組織、細(xì)胞因致病因素導(dǎo)致?lián)p傷和死亡后,由鄰近健康細(xì)胞再生來(lái)修補(bǔ)頂替,以恢復(fù)組織完整性的過(guò)程稱為組織修復(fù)(tissue repair)。

簡(jiǎn)介

       局部組織、細(xì)胞因某種致病因素的作用遭受損傷和死亡后,由鄰近健康細(xì)胞的再生來(lái)修補(bǔ),以恢復(fù)組織完整性的過(guò)程稱為組織修復(fù)。

       理想的組織修復(fù),是組織缺損完全由原來(lái)性質(zhì)的細(xì)胞來(lái)修復(fù),恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能。然而,人體各種組織細(xì)胞固有的增生能力有所不同。若某種組織創(chuàng)傷不能靠原來(lái)性質(zhì)的細(xì)胞修復(fù),則由其他性質(zhì)的細(xì)胞(常是成纖維細(xì)胞)增生來(lái)代替。其形態(tài)和功能雖不能完全復(fù)原,但仍能修復(fù)創(chuàng)傷(纖維組織-瘢痕愈合),有利于內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

具體過(guò)程

       組織修復(fù)過(guò)程可分三個(gè)階段:

       (1)局部炎癥反應(yīng)階段:受傷后傷口和組織裂隙先為血凝塊所充填,繼而發(fā)生炎癥時(shí)繼續(xù)有纖維蛋白附加其間。其功用首先是止血和封閉創(chuàng)面,可減輕損傷。

       (2)細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成階段:創(chuàng)傷性炎癥出現(xiàn)不久,即可有新生的細(xì)胞在局部出現(xiàn)。成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、新生血管等共同構(gòu)成肉芽組織,可充填組織裂隙。而原有的血凝塊、壞死組織等,可被酶分解、巨噬細(xì)胞吞噬、吸收或從傷口排出。成纖維細(xì)胞能合成前膠原和氨基多糖,肉芽組織內(nèi)的膠原纖維逐漸增多,其硬度與張力強(qiáng)度隨之增加。肉芽組織終于變?yōu)槔w維組織(瘢痕組織),架接于斷裂的組織之間。同時(shí),還有上皮細(xì)胞從創(chuàng)緣向內(nèi)增生,肌成纖維細(xì)胞可使創(chuàng)緣周徑收縮(傷口收縮),于是傷口趨向愈合。除了成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和上皮細(xì)胞的增生,傷后還有成軟骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞、間葉細(xì)胞等增生。

       細(xì)胞增生伴有細(xì)胞間的基質(zhì)沉積。后者對(duì)組織修復(fù)也具有重要意義。傷后新產(chǎn)生的膠原大部分來(lái)自成纖維細(xì)胞,增生的上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、成骨細(xì)胞等也可產(chǎn)生膠原。膠原能使新的組織具有張力強(qiáng)度和韌性。氨基多糖類如透明質(zhì)酸、軟骨素、皮膚素等,由各種細(xì)胞產(chǎn)生,在膠原纖維間和細(xì)胞間可起接續(xù)作用。

       (3)組織修復(fù)塑形階段:經(jīng)過(guò)細(xì)胞增生和基質(zhì)沉積,傷處組織可以初步修復(fù)。然而所形成的新組織如纖維(瘢痕)組織、骨痂等,在數(shù)量和質(zhì)量方面并不一定都適宜于生理功能需要。如瘢痕內(nèi)含膠原過(guò)多,可使瘢痕過(guò)硬,不利于修復(fù)處的活動(dòng)。隨著機(jī)體狀態(tài)好轉(zhuǎn)和活動(dòng)恢復(fù),新生的組織可以變化調(diào)整。如瘢痕內(nèi)的膠原和其他基質(zhì)有一部分被轉(zhuǎn)化吸收,使瘢痕軟化又仍保持張力強(qiáng)度。此階段的病理變化包括:膠原纖維交聯(lián)增加、膠原纖維被蛋白酶水解、傷口粘蛋白減少。

       以上細(xì)胞增生和組織塑形的過(guò)程中,有巨噬細(xì)胞和多種介質(zhì)參與。血小板、淋巴細(xì)胞等其他細(xì)胞也釋出各種因子參與組織修復(fù)過(guò)程。在局部代謝方面,組織修復(fù)前期以合成代謝為主,為新生的細(xì)胞和基質(zhì)較快增加提供物質(zhì);至塑形期有一部分分解代謝加速,使一部分基質(zhì)減少。無(wú)論合成和分解均有酶類的催化作用。

影響因素

       影響創(chuàng)傷愈合的因素很多。

       如:①受創(chuàng)傷的細(xì)胞類型,是影響愈合的重要因素,完善的愈合只能生于穩(wěn)定的和不穩(wěn)定細(xì)胞受累時(shí)。若累及永久性細(xì)胞,則只能以形成瘢痕而愈合。

       ②血液供應(yīng),創(chuàng)傷組織的血液供應(yīng)狀況是愈合的重要條件,若受累組織受外力壓迫或存在血管疾?。ㄈ缪?、動(dòng)脈粥樣硬化、靜脈炎等),動(dòng)脈血的輸入或靜脈血的引流減少,都不利于創(chuàng)傷的愈合,如股骨頸部的骨折常因無(wú)血管性骨壞死(又稱無(wú)菌性骨壞死,病因不清楚。可能與創(chuàng)傷后骨折、脫位有關(guān))而推遲愈合。

       ③感染,感染原釋放的毒素可引起組織細(xì)胞的變質(zhì)、壞死以及水腫、靜脈性充血等,都不利于愈合,如手術(shù)切口可因明顯感染而不能一期愈合。

       ④營(yíng)養(yǎng),營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)愈合起著極重要的作用。蛋白質(zhì)或氨基酸缺乏可明顯推遲愈合過(guò)程,而充足的蛋白質(zhì)供給可促進(jìn)愈合,有人認(rèn)為蛋氨酸和胱氨酸對(duì)愈合很重要,維生素C缺乏使脯氨酸及賴氨酸不能羥化,影響膠原的合成,金屬酶以及RNA、DNA聚合酶的作用是依賴鋅的,鋅缺乏則影響RNA及DNA合成。

       ⑤內(nèi)分泌,腎上腺皮質(zhì)激素,如氫化可的松及潑尼松可抑制抗體產(chǎn)生,從多方面抑制炎癥反應(yīng),從而影響愈合,甲狀腺素對(duì)愈合是必須的。粘液水腫(見(jiàn)甲狀腺功能減退)時(shí)病人的創(chuàng)傷愈合便明顯遲緩,糖尿病患者的嗜中性白細(xì)胞趨化物減少,吞噬能力降低,從而易受感染。

       ⑥異物、血凝塊。均不利于愈合,也容易促使感染發(fā)生。其他如創(chuàng)傷組織損失多少、創(chuàng)傷部的保護(hù)(如防止感染、保持適宜的溫度等)均與愈合有關(guān)。


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